Eczema, cunoscută și sub numele de dermatită atopică (DA), este o boală inflamatorie cronică a pielii care afectează atât copiii, cât și adulții. Diagnosticarea acestei afecțiuni se bazează pe o combinație de criterii clinice, teste alergologice și evaluarea severității.
1. Evaluarea Clinică
Diagnosticarea eczemei se bazează în principal pe observații clinice și o anamneză detaliată:
- Simptome principale: Pacienții cu dermatită atopică prezintă frecvent prurit intens (mâncărime), erupții cutanate recurente și piele uscată. Aceste simptome sunt asociate cu un istoric familial de boli atopice, cum ar fi astmul sau rinita alergică .
- Examinare fizică: Leziunile cutanate caracteristice eczemei apar de obicei în zonele de flexie (coturi, genunchi) și sunt adesea lichenificate (îngroșate). Distribuția și tipul leziunilor variază în funcție de vârstă.
- Criterii de diagnostic: Criteriile Hanifin-Rajka sunt cele mai utilizate pentru a standardiza diagnosticarea DA, incluzând patru criterii majore: prurit, leziuni eczematoase tipice, cronicitate și recurență, precum și istoric familial atopic.
Programează-te acum pentru o consultație la Skina Dermatologie Bucuresti
Skina Dermatologie Bucuresti, Strada Profesor Dr. Mihail Georgescu 7, București 030167
Telefon – 0310051471
2. Testele Alergologice
Deși diagnosticul clinic este suficient în majoritatea cazurilor, uneori este necesară o evaluare suplimentară pentru a detecta alergii asociate:
- Teste cutanate (skin-prick tests): Acestea pot detecta sensibilizări la alergeni specifici, precum acarienii, polenul sau anumite alimente. Totuși, nu este necesar să fie efectuate sistematic la toți pacienții, fiind recomandate doar în cazurile cu reacții alergice acute .
- Determinarea IgE specifice: La pacienții cu DA, nivelurile serice de IgE pot fi crescute, indicând o predispoziție alergică. Însă, un rezultat normal nu exclude diagnosticul de dermatită atopică .
3. Evaluarea Severității
Pentru a evalua severitatea bolii și pentru a monitoriza progresul, există mai multe sisteme de scor:
- SCORAD: Unul dintre cele mai utilizate sisteme de evaluare a severității dermatitei atopice, SCORAD (Scorul Dermatitei Atopice) cuantifică atât semnele obiective (extensia leziunilor), cât și simptomele subiective (prurit, tulburări de somn). Acesta este un instrument validat și recomandat în studiile clinice .
- EASI: Un alt instrument utilizat frecvent este Indicele de Severitate și Extensie a Eczemei (EASI), care măsoară extensia leziunilor și intensitatea inflamației.
4. Diagnosticul Diferențial
Dermatita atopică trebuie diferențiată de alte tipuri de dermatită și afecțiuni cutanate care pot prezenta simptome similare:
- Dermatită de contact: Testele de patch (patch tests) sunt utile pentru a diagnostica dermatita de contact alergică. Aceste teste pot ajuta la identificarea substanțelor la care pacienții sunt alergici și care ar putea agrava eczema .
- Psoriazis: Deși eczema și psoriazisul au manifestări cutanate similare, histopatologia poate ajuta la diferențierea acestora, deoarece leziunile de psoriazis au caracteristici histologice distincte, (hiperproliferarea keratinocitelor).
5. Rolul Alergenilor Alimentari
Un subgrup de pacienți cu dermatită atopică poate prezenta o sensibilitate la alergeni alimentari, mai ales în copilărie:
- Alergeni frecventi: La copii, alergiile la lapte, ouă și grâu sunt cele mai comune, în timp ce la adulți, alergenii alimentari asociați polenului sunt mai frecvent întâlniți.
- Testarea alergiilor alimentare: Testele cutanate și IgE specifice nu sunt întotdeauna corelate cu reactivitatea clinică. În aceste cazuri, testul de provocare orală dublu-orb controlat cu placebo este considerat standardul de aur pentru diagnosticarea alergiilor alimentare.
6. Implicațiile Genetice și Imunologice
Există dovezi clare că dermatita atopică are o componentă genetică și imunologică semnificativă:
- Mutatii genetice: Studiile genetice au identificat loci de susceptibilitate pe cromozomul 3q21, sugerând o legătură între dermatita atopică și alte afecțiuni atopice, cum ar fi astmul și rinita alergică .
- Diferente imunologice: Pacienții cu DA prezintă deseori o hiperreactivitate a răspunsului imun de tip Th2 și o producție crescută de IgE, în timp ce pacienții cu DA non-atopică au răspunsuri imunologice diferite și niveluri normale de IgE.
